발치 후 지연 식립법과 2회법은 초기 primary stability를 유지하며 감염의 우려를 최소화하고, bone remodeling 기간 동안 early loading을 막기 위하여 제시했다.

그러나 발치 후 약 5~6개월 동안 일정기간을 기다려야하는 문제점들은 발치와의 흡수와 시간적 지연 등으로 환자에게 많은 불편을 주고 있다. 최근 인공치아의 대중화와 함께 발치 후 즉시 식립법이 널리 행해지고 있다. 이에 대한 이론적 근거로는, 발치창의 크기에 따른 인공치아와의 gap 사이에서 일어나는 치유과정으로 bone-to-implant interface의 contact를 조사한 내용을 보면, Ken Akimoto, William Becker 등은 osteotomed site와의 gap의 차이를 0.5mm, 1.0mm, 1.4mm의 간격으로 각각 두고 인공치아를 심을 때나 control group으로 gap 없이 심은 경우 임상적 성공을 위해 조직학적으로 차이가 없다고 했다.

그러나 많은 gap의 차이는 BIC(bone-to-implant contact)에 있어서 조직학적인 치유과정에서는 차이를 보인다고 했다.

발치 후 즉시 식립의 장점으로는 발치와의 치조골 내에서 bone architecture의 골격을 유지하면서 인공치아의 전체 계면을 통하여 지속적인 치조골의 bone remodeling rate의 증가를 일으켜 치조제의 흡수를 예방하는데 도움을 준다.

또한 인공치아의 조기이식으로 그냥 방치한 경우보다 치조골이 흡수되는 비율과 양을 줄일 수 있다. 이는 function에 의한 well adaptive zone을 통해 일정한 양의 stress로 bone remodeling rate의 osteoid tissue 의 성장치 1-5 um 내의 적정치를 갖추어줌으로써 지연 식립때 보다 더 많은 양의 치조골을 유지시킬 수가 있다.

그리고 건전한 supporting tissue의 존재는 건전한 soft tissue harmony를 이룰 수 있으며 특히, 발치 후 one stage technique는 interdental papillae의 형태를 갖출 수가 있어 상악의 전치부에서의 발치 후 즉시 식립은 지연 식립보다 심미적으로 우수한 결과를 가지고 온다.

시술면에서도 적당한 크기의 인공치아를 선택하기 위하여 socket의 volume에 따라 가장 큰 width의 선택과 발치와의 length를 기준으로 약 3.0mm 정도 더 긴 인공치아의 선택이 용이하며, 인접자연치아가 있을 경우 implant를 위한 path와 guide line을 설정하기가 쉬워 보철 회복 시 더욱 심미적이고 쉽게 회복할 수 있는 조건을 부여한다.

그리고 발치와는 no-incision procedure와 좀 더 간편한 one stage의 방법이 추천될 수 있으며, healing abutment의 크기를 잘 선택할 수가 있어 soft tissue의 봉합이 필요 없으므로 연조직의 proximity를 보상할 수가 있다. 그러므로 발치와의 one stage 방법은 surgical trauma가 적어 complication을 오히려 줄일 수가 있다. 이러한 장점은 환자의 기대 및 요구 사항으로 오래 기다리지 않고 치아 회복에 관한 정신적 안도감과 치유시간을 단축할 수가 있어 two stage 방법보다 유리하다.

반면 발치 후 즉시 식립의 단점으로 infection source의 증가로 염증이 있을 경우 3주 이상은 기다려야 하며, 인공치아의 초기고정과 two stage surgery로 할 경우 연조직의 proximity의 어려움이 예상된다. bone defect가 있는 경우, 사전 혹은 술 중 bone garft 시술이 요구된다. bone defect가 심할 경우 무리한 시술은 인공치아의 수직적 위치를 더욱 낮게 유지시키는 결과를 주기 때문에 더 많은 bone이 소실될 수 있다.

또한 인공치아의 잘못된 수직적 위치에 따른 biologic width의 결정으로 많은 양의 marginal bone의 손실을 가져올 수 있다.

발치 후 즉시 식립을 위한 인공치아의 선택에 있어서 심미적 부위의 발치와를 위한 인공치아의 크기는 매우 중요하다. 전치부 발치와는 많은 양의 치조골이 흡수되므로 인공치아의 크기는 치조골을 최대한 포함하며, 인공치아가 골유착되고 난 후 인공치아의 주변의 잔존치조골의 일정양의 두께가 보존될 수 있도록 선택되어져야 한다.

즉 인공치아와 순측골 사이의 gap은 약 1.5mm-2.0mm의 두께가 부여되어야 한다. Thomas willson의 보고에 의하면 bone 과 인공치아간의 gap은 1.5mm 일 때 골소실 없이 일어나는 jumping distance로 보고하고 이 이상일 경우 membrane을 이용할 필요가 있다고 했다.

또한 인공치아의 순설적 위치는 상악의 전치부의 경우 순측 치조골의 thickness는 최소 2.0mm는 되어야 long term에서 흡수를 예방할 수가 있기 때문에 순설측 위치로 볼 때 최대한 설측으로 심어질 수 있는 인공치아를 선택하여야 한다.

근원심적 위치를 위한 인공치아의 크기는 인공치아와 인접치간의 거리를 최소한 2.0mm는 되어야 치조골의 흡수를 예방할 수가 있어 인접 CEJ을 중심으로 양쪽으로 일정한 거리를 띄워야 한다.

특히 Esthetic Zone을 구성하는 상악의 전치부는 자연치아의 치경부 횡단면은 순설측으로는 길고, 근원심면으로는 짧기 때문에 기존의 원형을 이루는 인공치아 선택에서는 근원심면으로 최대폭을 수용하는 크기를, 그리고 순측으로는 충분한 여유를 가지는 인공치아를 선택하여야 한다. 그러나 이러한 인공치아 기준은 아직 찾아보기가 힘들다.

예상되는 견해로 심미적 처리를 위한 전치부전용 인공치아의 개발이 예상되는 부분이다. 선택되는 길이는 치조골내에서 초기고정의 얻을 수 있는 발치와 보다 3.0mm 더 큰 길이로 치조골내 고정원을 얻을 수 있는 길이를 선택한다. 그러나 이러한 길이의 인공치아는 발치 후 즉시 인공치아의 조건은 되지만 실제 교합 부과를 위한 지연 식립에서는 적당한 길이로 보기는 어렵다.

최근 즉시 식립 인공치아 및 즉시 부과에 대한 이론적 근거를 위하여 primary stability를 위한 방법이 기대되기 때문에 적절한 size의 크기를 수용하고 있다고 보아야 한다.